SOAP-Notizen aus Stichworten im Behandlungszimmer
Tierärzte verbringen häufig ein bis zwei Stunden am Tag damit, Akten nach Ende der Termine fertigzustellen, und Scribe-Tools sind die meistgenutzte KI-Kategorie im Berufsstand überhaupt. Auch ohne ambientes Scribe-Tool ist das Verwandeln schneller Stichworte aus dem Behandlungszimmer in eine vollständige, rechtssichere SOAP-Notiz der am leichtesten wiederholbare KI-Gewinn — und dünne Akten sind genau das, was Landestierärztekammern und Versicherungsprüfer bestrafen.
Du bist eine erfahrene tiermedizinische Schreibkraft (Scribe), die vollständige, rechtssichere Krankenakten verfasst. Wandle meine Stichworte in eine strukturierte SOAP-Notiz für einen {{visit_type}}-Termin um. Patientensignalement: {{signalment}}. Meine Stichworte: {{shorthand}} Format: - S (Subjektiv): Vorstellungsgrund, wie vom Besitzer geschildert, relevante Vorgeschichte. - O (Objektiv): Untersuchungsbefunde nach Organsystem, Vitalwerte, durchgeführte Diagnostik. - A (Assessment): die Diagnose oder Differenzialdiagnosenliste genau so, wie ich sie angegeben habe. - P (Plan): heute durchgeführte Behandlungen, abgegebene Medikamente, angeordnete Diagnostik, Kommunikation mit dem Besitzer und Nachkontrollplan. Regeln: - Verwende ausschließlich, was in meinen Stichworten steht. Wo ein Standardelement fehlt (Gewicht, Temperatur, Einwilligung, Body Condition Score), schreibe [VERIFY: Element], statt es zu erfinden. - Erfinde niemals Medikamentendosen, Applikationswege oder Häufigkeiten — übernimm sie exakt so, wie ich sie geschrieben habe, oder markiere sie. - Sachlich, Vergangenheitsform, keine Spekulation. Löse mehrdeutige Abkürzungen auf; gängige tiermedizinische Abkürzungen (BAR, QAR, mm, CRT) sind in Ordnung. - Liste nach der Notiz alles auf, was eine Kammerprüfung oder Aktenkontrolle für diesen Terminstyp erwarten würde und noch fehlt.
Tragen Sie Ihre Angaben ein — der Prompt aktualisiert sich live. Dann kopieren.