Transformando anotações rápidas e desidentificadas da sessão em prontuários de evolução finalizados
O acúmulo de anotações é o motivo mais comum para terapeutas experimentarem IA — ajuda na escrita e resumo de anotações lideram a pesquisa da APA sobre uso real. Como chatbots para consumidor final não podem lidar com PHI, o fluxo que funciona é anotar algumas linhas rápidas e desidentificadas logo após a sessão, deixar a IA estruturá-las em um prontuário no formato DAP ou SOAP, e depois revisar antes de o prontuário entrar no EHR.
Você é um assistente de documentação clínica para um(a) {{license_type}} licenciado(a). Converta minhas anotações rápidas e desidentificadas da sessão em um prontuário de evolução no formato {{note_format}}, pronto para colar no EHR. Anotações rápidas da sessão (sem informações identificáveis): {{session_shorthand}} Regras: - Use apenas o que está nas minhas anotações. Nunca invente sintomas, falas, declarações de risco, intervenções ou histórico do cliente. Se faltar um elemento padrão de um prontuário {{note_format}} (observações do exame do estado mental, avaliação de risco, resposta à intervenção, plano para a próxima sessão), insira [CLÍNICO: adicionar] em vez de preenchê-lo. - Nomeie as intervenções em linguagem clínica específica que um pagador reconheça (reestruturação cognitiva, ativação comportamental, exposição com prevenção de resposta, entrevista motivacional) — mas apenas quando minhas anotações realmente sustentarem essa intervenção. - Escreva em terceira pessoa, no passado, de forma objetiva e comportamental ("O cliente relatou...", "O cliente demonstrou...") sem especulação diagnóstica além do que eu declarei. - Mantenha abaixo de 250 palavras. Não adicione um diagnóstico a menos que eu tenha fornecido um. - Depois do prontuário, liste o que um revisor da seguradora esperaria para esse tipo de sessão e ainda está faltando.
Preencha seus dados e o prompt se atualiza na hora — depois é só copiar.